老年人泌尿系结石

　　一、发病原因

　　泌尿系结石的病因较复杂，有多种因素促成。外部因素与自然和社会环境有关，内部因素与种族、遗传、饮食习惯、代谢异常和疾病等有关。而老年人泌尿系结石发病的主要原因有：

　　1.下尿路梗阻是最重要的因素，如前列腺增生症、后尿道狭窄和膀胱憩室。

　　2.老年人少动或长期卧床

　　(1)不利于尿液向下流动，形成尿淤积。

　　(2)骨骼废用而脱钙，使血钙和尿钙增高，提供了结石形成的可能性。

　　(3)留置导尿管易致尿路感染，并发结石。

　　(4)老年人有时也有原发性甲状腺功能亢进。

　　二、发病机制

　　老年人尿路结石的形成与下列因素有关。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;②骨折或瘫痪所致的骨质疏松，游离钙增多，从而引起血钙和尿钙增高;③各种原因导致长期卧床而引起的尿流不畅;④老年患者因留置导尿管易致尿路感染，进而诱发尿路结石。

　　临床需与泌尿系肿瘤，前列腺疾患及代谢性疾病作鉴别。

一、症状

1.肾结石

　 (1)临床上可以无症状。

　　(2)若结石固定在肾盏内或鹿角状结石，可出现腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛，并沿输尿管行区向下放射。

　　(3)血尿。

　　(4)胃肠道反应，如恶心、呕吐。

　　(5)合并感染时可伴有寒战、发热，并伴有尿频、尿痛、尿急和脓尿。

　　(6)若双侧同时有结石或独肾结石，引起梗阻，影响肾功能，引起尿闭的危险。

　　2.输尿管结石 原发性输尿管结石罕见，一般起源于肾脏的小结石下降到输尿管。

　　(1)肾绞痛。

　　(2)血尿。

　　(3)有时伴恶心、呕吐和腹胀等胃肠道症状。

　　3.膀胱结石

　　(1)尿痛和终末血尿。

　　(2)尿流突然中断，是膀胱结石的典型症状，改变体位又能排尿。

　　(3)合并感染有膀胱刺激症状，尿中有脓尿。

　　4.尿道结石 由膀胱内排入尿道

　　(1)排尿过程中尿流突然停止。

　　(2)尿流变细或淋漓。

　　(3)尿道剧烈疼痛，放射到阴茎头部或会阴部。

　　(4)前尿道内可触及结石。

　　二、诊断

1. 病史与临床表现。

　　2.腹部平片，95%的结石可在X片上显示，若为阴性结石可作逆行造影。

　　3.膀胱镜及输尿管镜检查，除协助诊断外，还可将部分输尿管结石取出。

　　常见有血尿、肾积水、肾绞痛等。

　　1.病史中有排出小结石或砂粒样结石。

　　2.尿常规检查有红细胞，合并感染则尿中有脓细胞。需作尿细菌培养、菌落计数和药敏。

　　3.X线检查

　　(1)肾、输尿管和膀胱区的腹部平片。

　　(2)排尿性尿路造影：可了解因结石造成的肾脏积水情况。

　　(3)逆行肾盂造影：可了解输尿管结石的部位及梗阻情况。

　　(4)CT扫描：可发现在X线不显影的尿酸结石。 2.同位素肾图检查 显示患侧上尿路梗阻性病变及梗阻程度。

　　4.膀胱尿道镜检查 可作出膀胱和尿道结石的正确诊断，并了解造成结石的原因，例如老年人的前列腺增生症和膀胱憩室。

　　5.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者，应作血钙和血磷检查，必要时进行钙磷的代谢检查。因老年人泌尿系结石偶尔也可能由于甲状旁腺功能亢进引起。

老年人泌尿系结石一般治疗

　　一、治疗

　　治疗目的是解除痛苦，保护肾功能，排出结石并防止复发。

　　1.诊治肾绞痛 解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。

　　2.大量饮水。

　　3.中西医结合治疗 可服排石汤，对输尿管结石有较好疗效。

　　4.控制感染 应根据尿细菌培养、药敏的结果，选择合适的抗生素。

　　5.非手术治疗

　　(1)体外震波碎石

　　①适应证：适用于肾、输尿管及膀胱结石。

　　②禁忌证：

　　A.结石以下有梗阻者。

　　B.有出血性疾病的患者。

　　C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。

　　D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。

　　③碎石时的体位：

　　A.肾结石可用仰卧位。

　　B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。

　　C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。

　　D.输尿管末端结石采用半坐位。

　　④合并症：

　　A.血尿。

　　B.肾绞痛。

　　C.发热。

　　D.皮肤损伤。

　　E.心脏合并症：应严密监视，及时予以处理。

　　⑤治疗后处理：

　　A.大量饮水，以利排石。

　　B.定期B超或腹部平片复查。

　　(2)腔内泌尿外科治疗：

　　①经皮肾镜取石术：经过皮肤穿刺造瘘，通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。

　　A.小的结石直接用取石钳取出。

　　B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石，然后用水洗。

　　C.合并症有出血和周围脏器损伤。

　　②经尿道、输尿管肾镜取石术：

　　A.对于输尿管内结石，可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内，在窥镜直视下将结石取出，或用超声波、液电或汽将结石击碎，然后用水冲洗。

　　B.禁忌证：有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用。

　　C.合并症：输尿管损伤和穿孔，术后发烧等。

　　③经尿道膀胱镜取石术：

　　A.适用于膀胱结石或尿道结石。

　　B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。

　　C.禁忌证：有尿道狭窄和炎症者不宜应用。

　　6.手术治疗

　　(1)肾结石：老年患者一侧肾有鹿角状结石，若无临床症状，通常可不必手术，但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染，则需手术治疗。手术方法有：

　　①肾盂切开取石术。

　　②肾窦内肾盂切开取石术。

　　③肾实质切开取石术。

　　④肾部分切除术：位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。

　　⑤肾切除：巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。

　　(2)输尿管结石：输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。

　　适应证：①反复发作肾绞痛，梗阻时间较长，B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大(>1cm)，自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。

　　(3)膀胱结石：切开膀胱取石术

　　适应证：①巨大膀胱结石合并感染;②膀胱结石合并前列腺增生症，在切开膀胱取石术时，将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石，同时切除膀胱憩室。

　　二、预后

　　一般预后良好。

老年人泌尿系结石一般护理

　　1、心理护理：认真做好老年人的心理护理，使老年人保持着良好的心理状态。针对病情，对病人进行充分的宣教，解除患者心理恐惧和失望感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　2、长期卧床病人：除做好生活护理，保持床单位清洁，防止床单位不洁引起上行感染，做好解释工作，加强皮肤会阴部护理，定期检查尿常规，及早诊断和治疗。

老年人泌尿系结石饮食原则

　　适宜食物：

　　宜食清淡类蔬菜和多吃西瓜、冬瓜、梨子、鲜藕等食品。

　　如已排出结石 ，应进一步检查为何种结石：

　　草酸盐结石或尿检查含有大量草酸盐者：忌食竹笋、菠菜、毛豆、甜菜、西红柿、土豆、龙须菜、苹果、可可。

　　尿酸盐结石：少食肉类、动物内脏、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡、巧克力 ，多食玉米粉、麦片、花粉、蛋类、水果、甜菜、 胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、山芋、南瓜、多饮茶。

　　磷酸盐结石：可食酸性食物 ，如乌梅、梅子、核桃仁。含钙高的食物 ，如牛奶、乳酪、豆类。

　　多饮水，保持排尿通畅。

(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)